Восстановление после перелома: сроки срастания, питание и реабилитация

Кардинально ускорить срастание костей невозм ожно. Кость не заживет за неделю только потому, что человек начал пить кальций. Но на скорость восстановления всё-таки можно повлиять.

«Упал — очнулся — гипс» — всем известное «крылатое» описание перелома как чего-то бытового. Кажется, что перелом — это временная травма, которая в любом случае заживет после фиксации кости.

Но в реальности все бывает не так просто. Даже спустя месяцы после травмы многие продолжают чувствовать перелом несмотря на то, что он сросся. К вечеру ощущается тяжесть, место перелома начинает реагировать на погоду, после длительной прогулки снова появляется отёк. Гипс уже сняли, на снимке все хорошо, но остается ощущение, что рука или нога до сих пор «не своя» — немеет, болит. Подобная симптоматика характерна для последствий сложных переломов, хирургических вмешательств, длительной неподвижности, когда для восстановления тканей требуется значительно больше времени.

Перелом — это не просто механическое повреждение кости. Это сложный для организма восстановительный процесс. Мышцам нужно вернуть силу, суставам — подвижность, связкам — эластичность. Иногда на это уходит больше времени, чем на саму консолидацию перелома.

Как заживает перелом

Сразу после перелома в области травмы человек чувствует пульсацию, давление и нарастающую боль. Снаружи появляются отек, синяк (гематома). В это же время внутри начинается процесс заживления. 

В области гематомы в работу включаются тромбоциты. Они помогают остановить кровотечение и выделяют сигнальные белки, которые сообщают тканям, что произошло повреждение. Особое значение имеет белок VEGF — фактор роста сосудов. Он стимулирует формирование новых капилляров. Без восстановления притока крови, которая снабжает ткани кислородом и питательными веществами, дальнейшее заживление будет невозможным.[1]

В течение следующих дней гематома постепенно рассасывается. На её месте появляется грануляционная ткань, а затем начинает формироваться мягкая костная мозоль. Она соединяет отломки и создаёт основу для будущей костной ткани.

Есть факторы, которые с самого начала замедляют заживление костей. Это курение[2] сахарный диабет[3], возрастные сосудистые изменения, длительная неподвижность. Иногда человек соблюдает все рекомендации врача, не нагружает травмированную конечность, но перелом срастается медленно. Причина может быть не в поведении пациента, а в том, что эти состояния ухудшают микроциркуляцию в зоне травмы.

Особенно часто это становится заметно с возрастом. Сосуды хуже реагируют на нагрузку, кровоток замедляется, а тканям требуется больше времени для восстановления.

Сколько времени срастается перелом

Точной даты, когда заживет перелом, обычно не называют. Сроки срастания переломов индивидуальны. Большую роль играет возраст пациента.

У детей кости более гибкие, хорошо снабжаются кровью и активно растут. Поэтому переломы в детском возрасте заживают быстро — иногда в 1,5–2 раза быстрее, чем у взрослых.[4] Простые переломы у детей могут срастись за 2–4 недели и без последствий.

У взрослых процесс менее стремительный. Костная ткань обновляется медленнее, а восстановление требует больше сил и ресурсов. В среднем консолидация занимает 6–8 недель, а при сложных травмах — значительно дольше.[5] После 50–60 лет восстановление может занять значительно больше времени. С возрастом снижается плотность кости, ухудшается кровоснабжение и замедляются обменные процессы.

В таблице приведены ориентировочные сроки сращивания переломов у взрослых:[6]

* Указанные сроки являются ориентировочными. Точное время срастания перелома зависит от вида и тяжести травмы, возраста пациента, состояния костной ткани, кровоснабжения и соблюдения рекомендаций врача. Решение о нагрузке и начале активной реабилитации принимает лечащий врач.

Это не расписание, по которому можно самостоятельно снимать гипс или начинать бегать. Даже внутри одной локализации переломы бывают разными, и у одних кость консолидируется относительно быстро, у других процесс может затянуться на долгие месяцы.

Как понять, что перелом срастается неправильно

Даже при нормальном заживлении в первые недели после перелома будут сохраняться боль, отёк и ограничение движений. Важно оценивать их динамику. Боль должна постепенно ослабевать, отёк — уменьшаться, а подвижность и функции повреждённой руки или ноги — восстанавливаться в пределах нагрузки, которую разрешил врач.

Иногда пациенты говорят: «перелом срастается неправильно». Эта фраза может означать  разные состояния.

При замедленной консолидации кость всё же срастается, но процесс занимает больше времени, чем ожидалось. При неправильном сращении костные отломки соединяются со смещением. В результате может сохраняться искривление, укорочение или разворот конечности.

Бывает и более сложная ситуация — ложный сустав, или псевдоартроз. В этом случае прочное костное соединение долго не формируется. Место перелома продолжает болеть, появляется нестабильность, а иногда и подвижность там, где её в норме быть не должно.

Есть признаки, которые лучше не оставлять без внимания:

• боль в области перелома долго не уменьшается или наоборот нарастает;
• при нагрузке сохраняется «глубокая боль» в одном и том же месте;
• подвижность не восстанавливается, а пользоваться рукой или ногой не становится легче;
• появляется заметная деформация, укорочение конечности;
• в месте травмы ощущаются щелчки, нестабильность или необычная подвижность;
• отёк снова нарастает, кожа краснеет и становится горячей;
• из раны появляются выделения, повышается температура.

Переломы у пожилых: роль остеопороза и возрастных изменений

После 50–60 лет переломы часто заживают уже не так, как в молодости. Одной из главных причин является постепенное снижение плотности костной ткани – так развивается остеопороз. В этом случае кость хуже переносит нагрузку и легче повреждается, иногда даже при сравнительно небольшой травме.[7]

Меняется и сама способность организма восстанавливать кость. С годами медленнее образуются новые сосуды. Снижается активность остеобластов — клеток, которые непосредственно отвечают за создание новой кости. Кроме того, уменьшается мышечная масса, снижается уровень физической активности и замедляется тканевый обмен. В результате костная мозоль формируется дольше. Ещё больше времени требуется на то, чтобы она перестроилась в прочную кость, способную выдерживать привычную нагрузку.[8]

При остеопорозе меняется и внутренняя структура кости. Костные балки становятся тоньше, нарушается их расположение, снижается общая прочность ткани. Поэтому падение с высоты собственного роста, которое у молодого человека закончилось бы ушибом, у пожилого может привести к серьёзному перелому.

Наиболее подвержены повреждениям при остеопорозе шейка бедра, позвоночник и лучевая кость в области запястья.

Особенно тяжёлым считается перелом шейки бедра. Он нередко требует операции, длительного восстановления и на месяцы ограничивает подвижность. Некоторые пожилые пациенты после такой травмы уже не могут полностью вернуться к прежнему уровню самостоятельности.[9]

У пожилых людей чаще встречаются и другие факторы, которые могут замедлить сращение. Среди них сахарный диабет, атеросклероз, недостаток белка и витамина D, хронические воспалительные заболевания, а также длительный приём некоторых препаратов.[10]

Поэтому возрастной перелом часто становится долгой проблемой. Мышцы остаются ослабленными, сустав двигается хуже, связки теряют привычную эластичность. Из-за этого боль, скованность и ощущение слабости могут сохраняться месяцами. После сложных переломов последствия иногда напоминают о себе и спустя годы.

Почему сросшийся перелом продолжает болеть

Даже после того как перелом на снимке визуально сросся, организм ещё долго адаптируется к нагрузке. Во время лечения человек почти всегда начинает беречь повреждённую руку или ногу. Часто это происходит незаметно. Он переносит вес на здоровую сторону, меньше сгибает сустав, меняет шаг или ставит стопу немного иначе. Сначала такая осторожность действительно помогает. Но если новая привычка сохраняется надолго, нагрузка распределяется уже неправильно. Одни мышцы работают меньше, другие — постоянно перегружаются.

Так, после перелома голеностопа со временем может начать болеть колено, тазобедренный сустав или поясница. Человек лечит спину, меняет обувь, старается меньше ходить, но со старой травмой эти симптомы уже не связывает.

В области перелома и повреждённых мягких тканей может формироваться рубцовая ткань. Она плотнее и менее эластична, чем обычная. Из-за этого появляется чувство стянутости, натяжения. Рубец может затронуть область рядом с нервными окончаниями. В этом случае появляются покалывание, жжение или болезненность.

<

Ещё одно возможное последствие — посттравматический артроз. Он развивается не сразу. Иногда проходят месяцы или годы. Даже небольшая травма суставного хряща со временем может изменить работу всего сустава. Его поверхности начинают хуже скользить, а нагрузка распределяется уже не так равномерно. 

Сначала человек может почти ничего не замечать. Но постепенно движения становятся менее свободными, появляется хруст, скованность по утрам и боль после нагрузки. Со временем подвижность сустава может заметно уменьшиться.

Что делать, чтобы не допустить осложнений?

Главное правило — не пытаться ускорить восстановление самостоятельно. Слишком ранняя нагрузка может быть не менее опасной, чем длительная неподвижность. Сроки опоры на ногу, снятия фиксации и начала упражнений должен определять травматолог.

Может быть так, что двигаться уже легко, но место перелома не готово выдержать обычную нагрузку. Даже после разрешения врача нагрузку возвращают постепенно.

Большое значение имеет питание. После травмы обмен веществ ускоряется. Организм расходует больше калорий, активнее использует белок. При тяжёлых и множественных переломах потребность в нем возрастает в разы.[11] Если питание остаётся прежним, а аппетит снижается, ресурсов может не хватать. Тогда организм начинает распределять их экономнее. Восстановление кости идёт медленнее, а костная мозоль формируется менее плотной.

Многие представляют кость как плотную минеральную структуру, состоящую в основном из кальция. Но ее основа – белковый каркас, прежде всего коллаген.[12] Поэтому питание должно быть обогащено белком — он необходим для синтеза коллагена и восстановления костной и мышечной ткани.

Уже потом этот каркас постепенно укрепляется минералами. Для этого необходимы кальций и фосфор, а также витамины, которые помогают организму правильно использовать минералы. Витамин D помогает всасыванию кальция и фосфора в кишечнике. Витамин C участвует в образовании коллагена. Цинк необходим для работы ферментов, связанных с формированием новой кости.

Имеет значение и витамин K2. Он участвует в активации остеокальцина — белка, который помогает связывать кальций и включать его в костную ткань[13],[14]. При достаточном уровне витамина D это поддерживает нормальную минерализацию кости.

Проблема в том, что нехватка этих веществ редко ощущается сразу. Человек не чувствует выраженной слабости или других явных симптомов. Он просто сохраняет привычный рацион, когда потребности организма изменились.

Физиотерапия после перелома: когда и зачем её применяют

В организме постоянно происходит работа, которую мы обычно не замечаем. Даже когда мы спим, мышцы создают микроскопические колебания. Они помогают поддерживать движение крови и лимфы в сосудах, облегчают транспорт кислорода и питательных веществ к клеткам.

После травмы в зоне перелома эта привычная работа нарушается. Появляется отёк, мышцы вокруг перелома начинают работать меньше. Кровь и лимфа движутся медленнее, а продукты обмена выводятся хуже. Поэтому в комплексной реабилитации после перелома могут применяться различные методы физиотерапии, направленные на уменьшение отёка, поддержание крово- и лимфообращения. Часть из них — например, лазеротерапия, магнитотерапия и фонофорез — проводится в поликлинике, физиотерапевтическом отделении или реабилитационном центре, поскольку требует специального оборудования и контроля медицинского персонала.

Одним из методов физиотерапевтического воздействия в домашних условиях является виброакустическая терапия (фонирование). По характеру воздействия этот метод относится к механотерапии, поскольку основан на передаче тканям механических микровибраций. Для проведения процедуры в домашних условиях используются аппараты серии «Витафон». Их действие связано с созданием микровибраций, близких по частоте к естественным колебаниям, возникающим при работе мышц.

Под таким воздействием жидкость в тканях начинает двигаться активнее. Улучшается лимфоотток, уменьшаются застойные явления, а повреждённая область лучше снабжается кислородом и питательными веществами.