Восстановление после перелома: сроки срастания, питание и реабилитация

Кардинально ускорить срастание костей невозможно. Перелом не заживет за неделю только потому, что человек начал принимать кальций, однако повлиять на скорость восстановления всё-таки возможно.

«Упал — очнулся — гипс» — всем известное «крылатое» описание перелома. На первый взгляд, это временная травма, которая в любом случае заживет после фиксации кости. Но в реальности все бывает не так просто. Даже спустя месяцы после травмы перелом может продолжать напоминать о себе: к вечеру появляется тяжесть, после долгой прогулки снова возникает отёк, а место повреждения начинает реагировать на перемену погоды. Перелом — это сложный для организма восстановительный процесс. Мышцам нужно вернуть силу, суставам — подвижность, будут сохраняться боль, отёксвязкам — эластичность. Часто на это уходит больше времени, чем на саму консолидацию перелома.

Как заживает перелом

Сразу после перелома в области травмы человек чувствует пульсацию, давление и нарастающую боль. Снаружи появляются отек, синяк (гематома), а внутри в это же время начинается процесс заживления. 

В области гематомы в работу включаются тромбоциты. Они помогают остановить кровотечение и выделяют сигнальные белки, которые сообщают тканям, что произошло повреждение. Особое значение имеет белок VEGF — фактор роста сосудов, стимулирующий формирование новых капилляров. По мере восстановления сосудистой сети повреждённая область начинает лучше снабжаться кислородом и питательными веществами, необходимыми для формирования новой ткани.[1]

В течение следующих дней гематома постепенно рассасывается. На её месте появляется грануляционная ткань, а затем начинает формироваться мягкая костная мозоль. Она соединяет отломки и создаёт основу для будущей костной ткани.

Но этот процесс у разных людей идёт с разной скоростью. На восстановление могут влиять курение[2], сахарный диабет[3], возраст, состояние сосудов, длительная неподвижность и другие особенности организма. Поэтому даже при правильной фиксации перелома и соблюдении всех рекомендаций врачу иногда требуется больше времени, чтобы увидеть на контрольном снимке ожидаемые признаки сращения. Именно поэтому сроки восстановления после перелома всегда ориентировочные.

Сколько времени срастается перелом

Скорость срастания перелома зависит от многих факторов: возраста, локализации и сложности травмы, состояния костной ткани и общего состояния организма.

У детей кости более гибкие, хорошо снабжаются кровью и активно растут. Поэтому переломы в детском возрасте заживают быстро — иногда в 1,5–2 раза быстрее, чем у взрослых.[4] Простые переломы у детей могут срастись за 2–4 недели.

У взрослых процесс менее стремительный. Костная ткань обновляется медленнее, а восстановление требует больше сил и ресурсов. В среднем консолидация занимает 6–8 недель, а при сложных травмах — значительно дольше.[5] После 50–60 лет сроки могут увеличиваться из-за снижения плотности костной ткани, ухудшения кровоснабжения и замедления обменных процессов.

Ниже приведены ориентировочные сроки сращивания переломов у взрослых:[6]

Признаки нарушения сращения перелома

Даже при нормальном заживлении в первые недели после перелома могут сохраняться боль, отёк и ограничение движений. Важно оценивать их динамику: боль должна постепенно ослабевать, отёк — уменьшаться, а подвижность и функции повреждённой руки или ноги — восстанавливаться в пределах нагрузки, которую разрешил врач.

Если этого не происходит, врачи могут говорить о разных вариантах нарушения сращения.

При замедленной консолидации кость продолжает срастаться, но процесс идёт медленнее, чем ожидается. При неправильном сращении костные отломки соединяются со смещением. В результате может сохраняться искривление, укорочение или разворот конечности.

Бывает и более сложная ситуация — ложный сустав, или псевдоартроз. В этом случае прочное костное соединение долго не формируется. Место перелома продолжает болеть, появляется нестабильность, а иногда и подвижность там, где её в норме быть не должно.

Обратиться к врачу стоит, если:

• боль в области перелома долго не уменьшается или, наоборот, нарастает;
• при нагрузке сохраняется «глубокая боль» в одном и том же месте;
• подвижность не восстанавливается, а пользоваться рукой или ногой не становится легче;
• появляется заметная деформация, укорочение конечности;
• в месте травмы ощущаются щелчки, нестабильность или необычная подвижность;
• отёк снова нарастает, кожа краснеет и становится горячей;
• из раны появляются выделения, повышается температура.

Переломы у пожилых: роль остеопороза и возрастных изменений

После 50–60 лет переломы заживают уже не так, как в молодости. Одна из главных причин – постепенное снижение плотности костной ткани, связанное с развитием остеопороза. В этом случае кость хуже переносит нагрузку и легче повреждается, иногда даже при сравнительно небольшой травме.[7]

Меняется и сама способность организма восстанавливать кость. С возрастом медленнее образуются новые сосуды, снижается активность остеобластов — клеток, которые непосредственно отвечают за создание новой кости. Кроме того, уменьшается мышечная масса, снижается уровень физической активности и замедляется тканевый обмен. В результате костная мозоль формируется дольше. Ещё больше времени требуется на то, чтобы она перестроилась в прочную кость, способную выдерживать привычную нагрузку.[8]

При остеопорозе меняется и внутренняя архитектура кости: костные балки становятся тоньше, их структура — менее упорядоченной, а общая прочность снижается. Поэтому падение с высоты собственного роста, которое у молодого человека закончилось бы ушибом, у пожилого может привести к серьёзному перелому.

Наиболее уязвимы при остеопорозе шейка бедра, позвоночник и лучевая кость в области запястья.

Особенно тяжёлым считается перелом шейки бедра. Он часто требует хирургического лечения, длительной реабилитации и на месяцы ограничивает подвижность. Некоторые пожилые пациенты после такой травмы уже не могут полностью вернуться к прежнему уровню самостоятельности.[9]

У пожилых людей чаще встречаются и другие факторы, которые могут замедлить сращение. Среди них сахарный диабет, атеросклероз, недостаток белка и витамина D, хронические воспалительные заболевания, а также длительный приём некоторых препаратов, прежде всего системных глюкокортикостероидов.[10]

Поэтому у пожилых людей особенно важно оценивать не только сам перелом, но и состояние костной ткани, питание и сопутствующие заболевания.

Почему сросшийся перелом продолжает болеть

Даже после того как перелом на снимке визуально сросся, организм ещё долго адаптируется к нагрузке. Во время лечения человек почти всегда начинает беречь повреждённую руку или ногу. Часто это происходит незаметно. Он переносит вес на здоровую сторону, меньше сгибает сустав, меняет шаг или ставит стопу немного иначе. Сначала такая осторожность действительно помогает. Но если новая привычка сохраняется надолго, нагрузка распределяется уже неправильно. Одни мышцы работают меньше, другие — постоянно перегружаются.

Так, после перелома голеностопа со временем может начать болеть колено, тазобедренный сустав или поясница. Человек лечит спину, меняет обувь, старается меньше ходить, но со старой травмой эти симптомы уже не связывает.

Ещё одна причина сохраняющегося дискомфорта — образование рубцовой ткани в области перелома и повреждённых мягких тканей. Она плотнее и менее эластична, чем здоровая ткань, поэтому может вызывать ощущение стянутости и натяжения. Если рубцовые изменения затрагивают участки рядом с нервными окончаниями, могут появляться покалывание, жжение и болезненность.

Отдельно стоит сказать о посттравматическом артрозе. Он развивается не сразу — иногда проходят месяцы или годы. Причиной может стать повреждение суставного хряща во время травмы, изменение формы суставных поверхностей после перелома или длительное нарушение распределения нагрузки. Даже небольшие изменения со временем могут нарушить нормальное скольжение суставных поверхностей. Сначала человек может почти ничего не замечать, но постепенно движения становятся менее свободными, появляется хруст, скованность по утрам и боль после нагрузки. Со временем подвижность сустава может заметно уменьшиться.

Что делать, чтобы не допустить осложнений?

Главное правило — не пытаться самостоятельно форсировать восстановление. Слишком ранняя нагрузка может быть не менее опасной, чем длительная неподвижность. Сроки опоры на ногу, снятия фиксации и начала упражнений должны определяться травматологом.

Может быть так, что двигаться уже легко, но место перелома не готово выдержать обычную нагрузку, поэтому даже после разрешения врача нагрузку возвращают постепенно.

Большое значение имеет питание. После травмы обмен веществ ускоряется. Организм расходует больше калорий, активнее использует белок. При тяжёлых и множественных переломах потребность в нем возрастает в разы.[11] Если питание остаётся прежним, а аппетит снижается, ресурсов может не хватать. Тогда организм начинает распределять их экономнее. Восстановление кости идёт медленнее, а костная мозоль формируется менее плотной.

Многие представляют кость как плотную минеральную структуру, состоящую в основном из кальция. Но её основа – белковый каркас, прежде всего коллаген.[12] Поэтому питание должно быть обогащено белком — он необходим для синтеза коллагена и восстановления костной и мышечной ткани.

Уже потом этот каркас постепенно укрепляется минералами. Для этого необходимы кальций и фосфор, а также витамины, которые помогают организму правильно использовать минералы. Витамин D помогает всасыванию кальция и фосфора в кишечнике. Витамин C участвует в образовании коллагена. Цинк необходим для работы ферментов, связанных с формированием новой кости.

Имеет значение и витамин K2. Он участвует в активации остеокальцина — белка, который помогает связывать кальций и включать его в костную ткань[13],[14]. При достаточном уровне витамина D это поддерживает нормальную минерализацию кости.

При этом важно понимать, что специальных препаратов или БАДов, способных гарантированно ускорить сращение кости, нет. Добавки с коллагеном, магнием, цинком или витамином C не относятся к обязательной терапии переломов. Основное значение имеют полноценное питание и коррекция действительно выявленных дефицитов.

Следующий важный этап — реабилитация. Она включает лечебную физкультуру, постепенное возвращение нагрузки и, при необходимости, физиотерапию. ЛФК помогает восстановить силу мышц, объём движений и правильную механику конечности, а физиотерапевтические методы могут использоваться как дополнение для уменьшения боли, отёка и восстановления функции тканей.

Разберём подробнее, какую роль физиотерапия может играть после перелома и на каком этапе восстановления её применяют.

Физиотерапия после перелома: когда и зачем её применяют

В организме постоянно происходит работа, которую мы обычно не замечаем. Даже когда мы спим, мышцы создают микроскопические колебания. Они помогают поддерживать движение крови и лимфы в сосудах, облегчают транспорт кислорода и питательных веществ к клеткам.

После травмы в зоне перелома эта привычная работа нарушается. Появляется отёк, мышцы вокруг перелома начинают работать меньше. Кровь и лимфа движутся медленнее, а продукты обмена выводятся хуже. Поэтому в комплексной реабилитации после перелома могут применяться различные методы физиотерапии, направленные на уменьшение отёка, поддержание крово- и лимфообращения. Часть из них — например, лазеротерапия, магнитотерапия и фонофорез — проводится в поликлинике, физиотерапевтическом отделении или реабилитационном центре, поскольку требует специального оборудования и контроля медицинского персонала.

Одним из методов физиотерапевтического воздействия в домашних условиях является виброакустическая терапия (фонирование). По характеру воздействия этот метод относится к механотерапии, поскольку основан на передаче тканям механических микровибраций. Для проведения процедуры в домашних условиях используются аппараты серии «Витафон». Их действие связано с созданием микровибраций, близких по частоте к естественным колебаниям, возникающим при работе мышц.

Под таким воздействием жидкость в тканях начинает двигаться активнее. Улучшается лимфоотток, уменьшаются застойные явления, а повреждённая область лучше снабжается кислородом и питательными веществами.

Виброакустическая терапия при переломах: обзор исследований

Виброакустическая терапия применяется в российской физиотерапевтической практике более 30 лет. Возможности метода изучались в травматологии, ортопедии, челюстно-лицевой хирургии и детской вертебрологии. В опубликованных работах оценивалось, как виброакустическое воздействие (фонирование) влияет на боль, отёк, подвижность повреждённой конечности и течение восстановительного периода после перелома.

Исследования проводились в таких травматологических и ортопедических центрах, как:

• Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена (Санкт-Петербург);
• Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования;
• МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского;
• НИИ детской ортопедии им. Г. И. Турнера;
• Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова.

Результаты исследований показали, что применение виброакустической терапии в области перелома сопровождается более ранним формированием костной мозоли[15], повышением активности клеток, участвующих в построении новой костной ткани, а также ускорением процессов минерализации регенерата[16]. Выраженный эффект наблюдался на раннем этапе заживления.

Клинические наблюдения также подтверждают, что включение виброакустической терапии в программу реабилитации после переломов и операций способствует более быстрому уменьшению боли и отёка, ускорению восстановления подвижности и снижению ощущения скованности в повреждённой конечности[17]. Также отмечалась тенденция к более раннему сращению перелома после операции и сокращение периода временной нетрудоспособности.

Эффект виброакустического воздействия связан прежде всего с улучшением трофики тканей. Благодаря этому создаются благоприятные условия для естественных процессов регенерации.

Как применяют аппарат Витафон при переломах

При переломах виброакустическую терапию подключают не после снятия гипса, а ещё в период сращения кости. Обычно фонирование начинают на 3–4-й день после травмы — после того как выполнена фиксация перелома и оказана необходимая врачебная помощь.

Виброфоны можно устанавливать:

• над областью перелома;
• выше и ниже повреждённого участка;
• поверх гипсовой повязки.

При наличии аппарата Илизарова виброфоны располагают на участках мягких тканей, прилегающих к зоне перелома.

После снятия гипса фонирование нередко продолжают уже для восстановления подвижности суставов и мышц, которые долго находились без нормальной нагрузки. С подробными рекомендациями можно ознакомиться в Методиках фонирования, прилагаемых к аппаратам серии «Витафон».

Заключение

Для успешного срастания перелома важен системный подход.

Сначала необходимо правильно сопоставить костные отломки и надёжно их зафиксировать. Затем — соблюдать режим нагрузки, который разрешил врач. Даже если боль стала меньше, это не означает, что кость готова к привычной нагрузке.

Организму в этот период нужны строительные материалы. В рационе должно быть достаточно белка, кальция и фосфора. При подтверждённом дефиците врач может дополнительно рекомендовать витамин D, витамин C, K2, цинк и другие микроэлементы.

Когда перелом стабилизирован, постепенно подключают разрешённые движения, лечебную физкультуру и физиотерапию. Всё это помогает вернуть мышцам силу, суставам — подвижность, а повреждённой конечности — привычную функцию.

В домашних условиях вариантом физиотерапии может быть виброакустическая терапия с применением аппаратов «Витафон». Фонирование направлено на поддержку местной микроциркуляции, уменьшение застойных явлений и восстановление тканей, окружающих область травмы.

На основании опубликованных исследований и клинических наблюдений можно выделить следующие возможные эффекты фонирования:

• уменьшение боли и отёка в повреждённой области;
• улучшение подвижности конечности после снятия гипса или другой иммобилизации;
• снижение мышечной скованности и облегчение выполнения восстановительных упражнений;
• поддержка местного кровоснабжения, венозного и лимфатического оттока;
• создание благоприятных условий для формирования и минерализации костной мозоли;
• возможное сокращение периода реабилитации и более быстрое возвращение к привычной активности.

Проводить процедуры следует в соответствии с инструкцией и методиками фонирования, прилагаемыми к аппарату, а также рекомендациями врача.

Витафон-Т Компактный портативный аппарат для локальных процедур дома и в поездках.   Посмотреть аппарат Витафон-5 Расширенная модель для комплексного домашнего применения.   Посмотреть аппарат Витафон-2 Базовый аппарат для комплексных домашних процедур.   Посмотреть аппарат

Обратный звонок

Остались вопросы? Мы перезвоним

Перезвоните мне

Оператор ответит в рабочее время и поможет с выбором аппарата.

В аптеках вашего города

Можно посмотреть наличие рядом с домом.

Найти в аптеках

У производителя

Официальный интернет-магазин завода.

Перейти в магазин

На Ozon

Официальный продавец на маркетплейсе.

Смотреть на Ozon

Краткие ответы на частые вопросы

Отзывы пациентов

vikan2002,  23 дек 2013

Отзыв: Аппарат виброакустического воздействия Витафон - Поверил в действенность по настоящему.

Достоинства: Неоценённая польза.

Недостатки: Нет

Болею сахарным диабетом с 1994 года. Начались осложнения и уже давно. На витафон никаких надежд не возлагал, хотя применяли его, когда лечили матушке перелом шейки бедра.

Вера Суровая,  30 января 2013

Со сломанной ногой - на физиотерапию? Результаты за 3 недели.

Сломала я тут недавно ногу. В пяти местах. Ну, точнее, переломов всего два - лодыжки и малой берцовой кости, зато оба со смещением. И к ним в придачу ещё вывих,разрыв межберцового соединения и отрыв нижней части большеберцовой кости.Неделя в гипсе, потом операция (два огромных винта крест-накрест сквозь всю ногу, пластина с шестью винтами поменьше, спила Киршнера), ещё две недели в гипсе до снятия швов, ещё четыре-шесть недель до снятия гипса...

Ну, шесть недель я, положим, не выдержала, сняла гипс через четыре с небольшим, несмотря на то, что травматолог меня отговаривал от этого. Нога всё равно вся на винтах, не развалится, а давление гипса уже нарушало кровообращение. Щиколотка поменяла цвет, где-то распухла, где-то, наоборот, кожа "присохла" к кости.

После таких травм назначают физиотерапию и массаж, а как ходить в поликлинику на одной ноге? Ну, массаж можно и самому освоить, а из приборов у меня был только Витафон, старый-престарый, которым я никогда не пользовалась. Знаю только, что моя мама лет 10 назад вылечила им рожистое воспаление.

Почитала инструкцию. Оказывается, им можно было и через гипс воздействовать на ногу, но что уж теперь...Стала минут по 20-40 в день применять его. Иногда забывала, каюсь, по 1 или даже 2 дня пропускала. Чтобы не слышно было писка, закрывала подушками. Результат: за 3 недели нога стала нормального цвета, отёки уменьшились(окружность сломанной щиколотки всего на 2 см больше здоровой), вмятины от гипса исчезли. Приседать и спускаться по лестнице пока не могу, но поднимаюсь довольно резво, а если постараться, то можно почти не хромать, если идёшь достаточно медленно. Теперь надо налечь на лечебную физкультуру, и всё будет в порядке!

Мышка,  29.10.2024

Пользуемся всей семьёй витафоном более двадцати лет, купили недавно второй, за месяц восстановилась рука после снятия гипса, был сложный перелом локтевого сустава, ещё отлично помогает при подагре и ревматоидного артрита, вообще отличный аппарат

Журавлева ТВ,  22 апреля 2021

Достоинства: Реально работает. В семье более 20 лет. Благодаря этому аппарату восстанавливаются переломы (модно использовать поверх гипса) и хирургические швы. У меня после 3 операций рубцы почти не видны (применяла с заживляющими мазями). Ходит по рукам - сейчас у знакомой на переломе ноги.

Tatyana Skryl,  30 марта

Достоинства: Очень хорошая вещь, особенно при переломах, растяжениях, воспалений

Недостатки: нет

Комментарий: Никогда не думала, что пищащий звук может помочь Пользовалась при переломе пальца ноги. Боль и опухоль ушли уже на второй-третий день. Перелом срастался как обычно. Помогло снять опухоль при растяжении. Пробовали при зубной боли, тоже помогло. Конечно, это не панацея, но при воспалениях мягких тканей помогает. Очень довольна этим приобретением.

Талья,  12.03.2023

Достоинства:
Аппарат именно для домашнего пользования. Эффект от применения 100 проц. соответствует заявленным изготовителем. Прост в управлении, Компактный, можно брать с собой в дорогу. Издаваемый при работе звук кого-то может раздражать, но он изменяется и непродолжительный( секунды).

Недостатки:
Не обнаружено.

Комментарий:
Пользовалась 18 лет. Применяла при различных травмах и недомоганиях. Особенно помог при лечении переломов( быстро срастались) и болях в спине, пояснице. Дала попользоваться знакомым - сожгли первичную обмотку трансформатора в блоке питания. Это ж надо было постараться. Намерена покупать новый т к без него плохо. По врачам не набегаешься. . Свою цену у меня оправдал. Рекомендую.