Профилактика пролежней у лежачих больных


  • Отзывы :0
  • Просмотров: 892
  • 0
 

Лечение и профилактика пролежней у лежачих больныхЧто нужно делать, чтобы не было пролежней? Какова профилактика пролежней? Даже небольшие дефекты на коже постепенно превращаются в обширные раны и глубокие язвы, причиняющие больному тяжкие страдания. К тому же повышается риск присоединения инфекции, что может стать причиной гибели пациента.

В данной статье будут рассмотрены такие аспекты, как правила ухода за лежачим больным, профилактика пролежней. Здесь Вы найдете информацию о том, какие существуют традиционные и современные средства для профилактики пролежней у лежачих больных.

Автор статьи: врач Климова В.В.

Содержание

Профилактика пролежней в домашних условиях

Как избежать пролежней у лежачих больных? Для грамотной профилактики возникновения повреждений на теле у лежачих пациентов, важно разбираться в причинах их возникновения.

Стоит понимать, что пролежни – это повреждения кожи и мягких тканей у лежачих больных. Они возникают из-за давления твердой поверхности на выступающие костные фрагменты на теле пациента, избыточной влажности, несоблюдения гигиены.

Факторы развития пролежней

Области наиболее высокого риска развития пролежнейКлючевым фактором их развития является давление твердой поверхности, на которой лежит пациент на тело больного. В первую очередь, страдают зоны костных выступов, где имеется минимум жировой ткани (клетчатки), оберегающей глубжележащие ткани от повреждений. В областях, подвергаемых давлению, нарушается доставка крови к клеткам, что приводит к их гибели.

Затылок, лопатки, крестец, пятки – вот области наиболее высокого риска развития пролежневых язв у пациента, неподвижно лежащего на спине. В положении на боку повреждения затрагивают, прежде всего, область вертела бедренной кости, выступающие части лодыжек, плечи, локти, ушные раковины.

В положение на животе зонами риска являются выступающая часть груди, колени, лодыжки. Также пролежни могут возникать и у сидячих больных: здесь страдают крестец, седалищные бугры, лопатки, пятки.

Также факторами развития пролежней являются избыточная влажность, которая может быть следствием повышенного отделения пота (например, при использовании синтетического постельного или нательного белья, при чрезмерном укутывании пациента, при нахождении пациента в жаркой комнате с сухим воздухом), недержание кала и мочи .

Повреждению тканей способствует такой фактор как трение: при неправильной смене постельного белья или одежды пациента, при наличии в постели крошек и т.п. Кроме того, к травмированию сосудов и нервов кожи и мышц может приводить смещение тканей друг относительно друга при сползании пациента: это происходит, когда под спину больного подкладывают подушки или приподнимают головной конец кровати, но при этом забывают обеспечить упор для ног пациента. Подробнее о факторах развития пролежней можно прочитать здесь.

Роль дефицита микровибрации в развитии пролежней

Роль дефицита микровибрации в развитии пролежнейТакже одной из важнейших причин возникновения пролежней у малоподвижных пациентов является дефицит биологической микровибрации. Как указывает известный физик В.А. Федоров в книге «Ресурсы организма. Иммунитет, здоровье и долголетие», микровибрация мышечных тканей – это ресурс, столь же значимый для поддержания жизни, как воздух, пища, вода и тепло. Она вырабатывается благодаря постоянному сокращению мышечных волокон. Микровибрация мышц наблюдается, даже когда человек находится в спокойном состоянии, погружается в сон. Для чего она нужна? Прежде всего, микровибрация – очень важный транспортный ресурс, она нужна для протекания обменных процессов в межклеточном пространстве.

От её уровня зависит работа венозных клапанов, обеспечивающих отток крови от органов и позволяющих избегать застоя крови в тканях. Также энергия микровибрации необходима для работы лимфатической системы и других органов (печени, почек), отвечающих за выведение (утилизацию) клеток, гибнущих как в результате естественных процессов обновления тканей, так и под действием повреждающих факторов, в результате болезней. Лимфатическая система – оплот иммунитета, поэтому от состояния микровибрационного фона организма зависит активность его защитных систем.

Насытить организм энергией микровибрации помогают все виды мышечной активности: занятия спортом, прогулки, плавание и пр. Очевидно, что в ситуации, когда человек не может двигаться, уровень микровибрации у него резко снижается, от чего страдают все клетки и ткани организма. Какова же роль дефицита этого ценного ресурса в развитии пролежней у лежачих больных:

  • Ухудшаются обменные процессы в межклеточном пространстве, в том числе в местах потенциального развития пролежней, в результате чего клетки гибнут быстрее.
  • Вследствие нарушения венозного оттока развивается застой крови в тканях, усиливается отечность в области возникновения пролежня, что неблагоприятно сказывается на жизнедеятельности клеток и способствует их гибели.
  • Ухудшается работа лимфатической системы, печени, почек, в результате чего погибшие клетки (в том числе и в зоне развития пролежня) накапливаются, становясь питательной средой для болезнетворных микробов. Также в крови повышается концентрация продуктов распада клеток и микробов, что приводит к отравлению организма и нарушению работы всех органов.
  • Страдает иммунная система, снижается способность организма противостоять инфекции. Как результат, повышается вероятность развития гнойного воспаления в области пролежневой раны, т.е. опасных осложнений, грозящих пациенту гибелью.

Таким образом, дефицит микровибрации в организме малоподвижных пациентов усиливает действие других негативных факторов, вызывающих развитие пролежней, ускоряет процесс гибели клеток, создает предпосылки для развития инфекционных осложнений и неблагоприятно сказывается на общем состоянии больного.

Как развиваются пролежни?

Как развиваются пролежни?Сначала под воздействием перечисленных факторов на коже возникает покраснение, которое не проходит сразу после устранения давления, развивается отечность – это 1 стадия, на этом этапе клетки кожи сохраняют жизнеспособность и принятые вовремя меры помогут предотвратить дальнейшее развитие пролежневого процесса. Если действие факторов продолжается, развивается некроз (гибель) клеток поверхностных слоев кожи, что сопровождается возникновением пузырей и шелушением (2 стадия).

Далее процесс распространяется на мышцы с развитием ран и пролежневых язв (3 стадия), вовлечением костной ткани (4 стадия). Также на этих этапах очень часто происходит нагноение пролежней в результате присоединения инфекции. Гнойный процесс может распространяться на соседние органы с развитием воспалений в костях, суставах, мягких тканях. Также возбудители могут с током крови разноситься по всему организму, вызывая воспалительные процессы в жизненно важных органах и служа причиной развития сепсиса (заражения крови) – при этом жизнь больного оказывается под угрозой. Подробную информацию можно найти в статье «Стадии, степени, виды и классификация пролежней».

Основные принципы профилактики пролежней

Когда речь идет о такой проблеме, как пролежни, профилактика и лечение должны быть направлены на решение следующих задач:

  1. Предотвращение возникновения повреждений.
  2. Профилактику дальнейшего прогрессирования процесса при уже имеющихся пролежнях, а также предупреждение возникновения новых повреждений. Наличие ран на теле еще больше ограничивает подвижность пациента, что повышает риск возникновения новых очагов.

Для того, чтобы понять, как предотвратить пролежни у лежачего больного, необходимо помнить о факторах, которые приводят к их возникновению, и принимать меры по их устранению. В документе «Протокол ведения больных. Пролежни» (Приказ Министерства здравоохранения РФ №123 от 17.04.2002), которым руководствуются медицинские работники стационаров при лечении лежачих больных, описываются следующие направления профилактических мероприятий:

  • Устранение или снижение давления на костные образования (выступы).
  • Поддержание оптимальной влажности кожи (предотвращение как излишней сухости, так и избыточной влажности).
  • Обеспечение чистоты кожи.
  • Предотвращение трения (при смене одежды и постельного белья).
  • Предотвращение смещения кожи в положении пациента с приподнятым головным концом.
  • Постоянное наблюдение за кожей пациента, особенно в областях повышенного риска образования пролежней.
  • Формирование грамотного рациона питания.

Также, исходя из современных представлений о механизме развития пролежней, важной задачей при их профилактике является повышение уровня микровибрации в организме больного. Каким же образом можно реализовать все эти профилактические направления на практике?

Профилактика пролежней. Алгоритм действий.

Ниже в таблице представлены задачи, которые необходимо решить при осуществлении профилактики пролежней, а также алгоритм конкретных действий в рамках решения каждой из задач.

Задача

Действия

Уменьшение давления на ткани в области костных выступов

Изменение положение тела больного не реже, чем через каждые 2 часа. Существуют определенные положения тела, в которых у пациентов снижается давление на ткани в зонах риска образования пролежней, – подробнее об этих положениях и техниках правильного перемещения больного можно прочитать здесь.

Изменение положение тела больного не реже, чем через каждые 2 часа

В Протоколе ведения больных с пролежнями при уходе за лежачими пациентами рекомендуется составить график смены положения тела и соблюдать следующую очередность изменения положения тела:

  1. Положение Фаулера
  2. Положение «лежа на боку»
  3. Положение Симса
  4. Положение «лежа на животе»

При этом важно составить график таким образом, чтобы положение Фаулера (полусидячее) совпадало со временем приема пищи.

Использование специальных приспособлений для снижения давления

  1. Противопролежневые матрацы позволяют равномерно распределять давление по телу больного
  2. Противопролежневые подушки и противопролежневые круги позволяют снижать давление на определенные участки тела (прежде всего, в зонах риска возникновения повреждений)

Поддержание оптимальной влажности кожи

Использование одноразовых подгузников при недержании мочи и кала, смена подгузников не реже чем через каждые 4 часа, а также после каждого акта дефекации.

Использование одежды и постельного белья для пациента только из хлопчатобумажных тканей (применение синтетических материалов приводит к повышению потоотделения и избыточной влажности кожи)

Поддержание оптимального микроклимата в помещении, где находится пациент: температура воздуха не должна быть выше, чем 18-20 градусов Цельсия.

Употребление достаточного количества жидкости. Недостаточное употребление воды способствует обезвоживанию и высыханию кожи, что также повышает риск развития повреждений. В Протоколе ведения больных с пролежнями указано, что в сутки пациент должен употреблять не менее 1500 мл. жидкости.

Использование местных средств для увлажнения или подсушивания кожи, то есть регулярный уход за кожей. Профилактика пролежней (по сведениям, содержащимся в Протоколе ведения больных) должна осуществляться следующим образом: при избыточном увлажнении кожи необходимо подсушивать её, используя присыпки, не содержащие тальк. Сухую кожу можно увлажнять при помощи увлажняющих кремов (выбор средства необходимо согласовать с лечащим врачом)

Поддержание чистоты кожи

Рекомендуется ежедневно обтирать тело больного водой, уделяя особое внимание зонам риска. При этом необходимо использовать жидкое мыло и мягкие губки (намыливание твердым мылом и использование жестких мочалок может приводить к травмированию кожи).

У пациентов, страдающих недержанием кала и мочи, необходимо уделять пристальное внимание гигиене зоны промежности и наружных половых органов. Необходимо обмывать их после каждого акта дефекации (испражнения) и тщательно высушивать промакиванием.

Предотвращение трения

Правильная тактика смены постельного белья и одежды. Недопустимо «вытягивание» простыней из-под тела больного, так как при этом травмируются кожи покровы. Необходимо перемещать пациента, приподнимая и перекатывая его на чистую простынь.

Правильная тактика смены постельного белья

При смене нательного белья также важно не вытягивать одежду из-под пациента, а приподнимать его, скатывая рубашку на спине и осторожно высвобождая голову. Важно, чтобы одежда была без швов и пуговиц, которые могут травмировать кожу больного. Желательно, чтобы рубашка свободной (для профилактики пролежней рекомендуется подбирать одежду как минимум на один размер больше), не сдавливала ткани и не натирала кожу.

Правильная тактика смены одежды

Поддержание чистоты в постели больного: важно не допускать попадания на простыню крошек и посторонних предметов, которые могут травмировать кожу пациента.

Предотвращение смещения тканей

Предотвращение сползания пациентаПредотвращение сползания пациента, находящегося в кровати с приподнятым головным концом (или подушками под спиной).

Для этого, при размещении больного в положении Фаулера, т.е. в полусидя, необходимо обеспечить упор для ног: в некоторых моделях функциональных кроватей для лежачих больных предусмотрен упор для ног. Также можно использовать специальные приспособления или небольшой ящик.

Постоянное наблюдение за кожей пациента

Процесс ежедневного обтирания кожи больного рекомендуется совмещать с полным осмотром всех участков тела для своевременного обнаружения повреждений кожных покровов.

Обеспечение пациента адекватным питанием

Грамотное составление рациона особенно важно для пациентов со сниженной массой тела, истощением. Главными задачами при формировании рациона является обеспечение пациента достаточным количеством белка и витаминов.

В Протоколе ведения больных с пролежнями указывается, что для предупреждения развития повреждений кожи и глубжележащих тканей в рацион лежачего больного необходимо ежедневно включать не менее 120 г. белка, содержащегося в животных и растительных продуктах, а также 500-1000 мг. Витамина С (аскорбиновой кислоты).

Также к мерам профилактики пролежней можно отнести массаж – рекомендуется ежедневно массировать тело пациента легкими круговыми движениями: это помогает активизировать кровообращение и ликвидировать застой крови в коже и подлежащих тканях. Особое внимание в процессе массажа необходимо уделять зонам риска развития пролежней, вокруг выступающих костных образований, не затрагивая область самих выступов.

Современные методы профилактики пролежней (виброакустическая терапия)

Медицинский аппарат Витафон-2 для лечения и профилактики пролежнейПрофилактика и лечение пролежней у лежачих больных должна быть направлена не только на предупреждение действия таких факторов, как давление, трение, избыточная влажность и смещение. Также необходимо включать меры по повышению в организме пациента уровня биологической микровибрации. Но как можно насытить этим ценным ресурсом организм человека, лишенного возможности двигаться? Для восполнения недостатка энергии микровибрации в организме российскими учеными (В.А. Федоров и группа врачей) был разработан такой метод, как виброакустическая терапия.

Эффективность и безопасность использования аппаратов Витафон в комплексном лечении широкого спектра болезней была неоднократно подтверждена клиническими испытаниями и исследованиями. О положительных результатах применения данной методики также свидетельствуют многочисленные отзывы врачей и пациентов.

Почему аппараты Витафон могут рассматриваться как эффективные современные средства для профилактики и лечения пролежней? Потому что они помогают решить целый ряд задач, актуальных для предупреждения развития данного явления:

  • Благодаря насыщению организма энергией микровибрации улучшаются обменные процессы во всех клетках, в том числе и в тех областях, где существует высокий риск развития пролежней.
  • Уменьшается отечность тканей из-за улучшения состояния венозных клапанов и восстановления венозного кровотока. В результате уменьшается сдавление нервов и сосудов, вызванных застоем жидкости в межклеточном пространстве, что благоприятно сказывается на состоянии клеток, в том числе в зонах потенциального развития пролежней.
  • Виброакустическая терапия благотворно влияет на работу лимфатической системы, а также других органов (печени и почек), отвечающих за выведение и переработку (утилизацию) погибших клеток, а также ядов и токсинов, образующихся из-за распада клеток и микробов. Благодаря этому не происходит накопления погибших клеток, быстрее идут процессы восстановления тканей (регенерации). Благодаря быстрому очищению тканей от погибших клеток, являющихся благоприятной средой для размножения болезнетворных микробов, снижается риск развития инфекции.
  • Происходит активация иммунных сил организма, работа которых тесно связана с состоянием лимфатической системы, что снижает риск развития инфекционных осложнений (это особенно актуально, когда речь идет о профилактике прогрессирования уже имеющегося пролежневого процесса.

Важно, что применение виброакустической терапии при решении такой проблемы как пролежни и их профилактика, позволяет оказывать воздействие как непосредственно на область потенциального развития пролежневого процесса, так и на органы, которые способствуют улучшению состояния всего организма, прежде всего, на области печени и почек.

Работа этих органов, отвечающие за переработку и выведение погибших клеток, а также очистку крови от ядов и шлаков, напрямую зависит от уровня микровибрации в организме. Они лишены собственной мышечной ткани, и насыщаются энергией микровибрации от мышц спины и живота. Когда же речь идет о пациенте, лишенном возможности самостоятельно двигаться, виброакустическая терапия является единственной возможностью поддерживать их работу на должном уровне.

Виброакустический матрац в составе медицинского аппарата Витафон-2 для лечения и профилактики пролежнейПри такой проблеме как пролежни, профилактика и лечение в домашних условиях может проводиться при помощи таких аппаратов, как Витафон-2 и Витафон-5. Также очень удобен для решения данной проблемы виброакустический матрац, который входит в состав аппарата Витафон-2. Восемь виброфонов в его составе позволяют покрывать области возможного развития пролежней, а также значительную часть тела пациента. Виброфоны, входящие в состав матраца, могут работать в автоматическом режиме до 14 часов. Они включаются на 3 минуты через каждые 24 минуты.

Заключение

Так каким же образом правильно осуществлять уход за лежачим больным, чтобы обойтись без пролежней и их осложнений, представляющих угрозу для жизни? Основой профилактики пролежневого процесса является комплексный подход, включающий борьбу с такими факторами, как давление, трение, избыточная влажность и смещение, а также правильное питание пациента. Кроме того, важной задачей является насыщение организма лежачего больного целебной энергией микровибрации: применение аппаратов Витафон позволяет существенно снизить риск развития повреждений, а также благотворно скажется на общем состоянии организма пациента.

Важно помнить о том, что меры по профилактике пролежней необходимо принимать как можно скорее. Ведь первые изменения могут начаться у пациента с ограниченной подвижностью уже спустя два часа непрерывного давления в зоне риска развития повреждений. В это время речь еще не идет о некрозе (гибели) клеток, однако при отсутствии адекватных мер процесс может начать прогрессировать достаточно быстро.

Особенное внимание нужно уделить пациентам, чье нарушение подвижности связано с травмами и заболеваниями головного и спинного мозга. В этих ситуациях к действию внешних факторов присоединяются расстройства нервной регуляции обменных процессов в тканях, поэтому пролежни у таких больных развиваются быстрее, раньше присоединяются осложнения. Кроме того, повреждения кожи и глубжележащих тканей быстрее возникают у истощенных больных, а также, если имеются сосудистые и обменные нарушения (атеросклероз, сахарный диабет и т.п.).

Применение виброакустической терапии для лечения и профилактики пролежнейВ зоне риска находятся и люди старшего возраста, так как у них часто имеются связанные с возрастом сосудистые нарушения, хуже протекают процессы регенерации (восстановления) тканей. Поэтому профилактика пролежней у лежачего пожилого человека должна быть ранней и комплексной. Применение виброакустической терапии у таких пациентов позволяет использовать энергию внешнего источника для того, чтобы улучшить обменные процессы в тканях, поддержать иммунитет, что снизит риск развития повреждений тканей, связанных с малоподвижным образом жизни.

Какие меры необходимо принимать, если предотвратить развитие повреждения тканей не удалось? Об этом можно узнать в статье «Чем лечить в домашних условиях пролежни у лежачих больных?». Кроме того, такие вопросы как обработка пролежней и их профилактика для предупреждения дальнейшего прогрессирования процесса рассмотрены в статье «Как и чем обрабатывать пролежни у лежачих больных в домашних условиях?».

Список использованной литературы

  1. Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой/Вопросы нейрохирургии. – 2000 г. – № 1.
  2. Дибиров М.Д. Пролежни. Профилактика и лечение / Медицинский совет, №5-6, 2013 г.
  3. Воробьев А.А. Лечение пролежней у спинальных больных / Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. – 2007 г. – № 2.
  4. Микровибрационная энергетика и качество жизни / «Врач» №7 / 2014 г.
  5. Протокол ведения больных. Пролежни. /Приложение к приказу Минздрава России от 17.04.02. №123.
  6. Федоров В.А. , Ковеленов А.Ю. , Логинов Г.Н. и др. Ресурсы организма – новый подход к выявлению причин возникновения заболеваний и методам их лечения / СПб: СпецЛит, 2012 г.
  7. Филатов Е.В. «Тактика и методы, хирургическое лечение пролежневых ран при травматической болезни спинного мозга» / Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Кемерово, 2015 г.

 

Автор статьи: врач Климова В.В. (Санкт-Петербург)

 

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

 

 
Нажав на эти кнопки Вы сможете легко поделиться ссылкой на данную страницу с друзьями в выбранной Вами социальной сети Другие статьи на схожую тематику:

Ещё никто не оставил отзывов к записи.