Геморрой без стеснения: причины, методы самопомощи и лечение

Геморрой — заболевание прямой кишки, при котором происходит гипертрофия (аномальное увеличение) венозных сплетений с последующим формированием геморроидальных узлов. Для болезни характерно хроническое, постепенно прогрессирующее течение с периодами обострения.

Геморрой относится к числу наиболее частых заболеваний прямой кишки и составляет около 40% всех обращений за проктологической помощью [1]. Заболевание встречается как у мужчин, так и у женщин. В последние годы геморрой всё чаще диагностируется у пациентов молодого и трудоспособного возраста, что связано с изменением образа жизни, снижением физической активности и ростом числа факторов риска.

Что такое геморрой и почему он возникает

К типичным проявлениям геморроя относятся боль и дискомфорт в области заднего прохода, неприятные ощущения при дефекации, а также периодические ректальные кровотечения. В период обострения заболевание может сопровождаться воспалением геморроидальных узлов, а в некоторых случаях их тромбозом.

Тактика лечения определяется стадией заболевания, выраженностью симптомов и наличием осложнений. Применяются как консервативные методы терапии (коррекция образа жизни, диета, лекарственные препараты), так и малоинвазивные или традиционные хирургические вмешательства.

Несмотря на широкую распространенность заболевания, многие пациенты длительное время не обращаются за медицинской помощью из-за чувства стеснения или недооценки симптомов. Поэтому истинная распространенность заболевания может быть значительно выше официальных статистических данных.

Геморроидальное кровотечение чаще всего возникает во время или сразу после дефекации. Обычно кровь имеет ярко-красный цвет и выделяется из анального канала отдельно от каловых масс, нередко в виде капель после опорожнения кишечника. В некоторых случаях кровь может определяться на поверхности кала в виде «полосок». Постоянный характер кровотечения наблюдается сравнительно редко — примерно в 10% случаев [2]. Ещё реже кровь задерживается в прямой кишке, что может сопровождаться появлением сгустков или выделением тёмно-красной крови. Объем кровопотери при геморрое может значительно различаться.

В основе развития геморроя лежит нарушение кровообращения и застой крови в кавернозных сосудистых образованиях анального канала: отмечается усиление притока артериальной крови и затруднение венозного оттока. Важную роль также играют изменения соединительнотканных и мышечно-связочных структур, которые удерживают геморроидальные вены в нормальном положении. Ослабление поддерживающих структур приводит к смещению вен, образованию в них узлов и их последующему выпадению.

Долгое время геморрой рассматривался исключительно как следствие варикозного расширения вен анального канала. Однако современные исследования показали, что развитие заболевания обусловлено комплексом сосудистых и дегенеративно-дистрофических изменений:

• Венозная дилатация - расширение вен с нарушением кровотока и ослаблением тонуса сосудистой стенки.
• Сосудистый тромбоз - образование тромбов, которые частично или полностью перекрывают кровоток.
• Дегенеративные изменения коллагеновых и эластиновых, соединительнотканных волокон - повреждение соединительной ткани со снижением её прочности и эластичности.
• Дистрофические изменения тканей под слизистой оболочкой с расширением венозных сплетений и образованием геморроидальных узлов.

Таким образом, геморрой представляет собой многофакторное заболевание, развитие которого связано с сочетанием сосудистых нарушений, гиперплазии кавернозной ткани и дегенеративных изменений фиксирующего аппарата анального канала.

Основные причины и факторы риска геморроя

Несмотря на многофакторный характер заболевания, формирование геморроидальных узлов связано с двумя основными процессами:

Нарушение кровообращения. В норме кровь приливает к кавернозным (сосудистым) тельцам прямой кишки, а затем оттекает. При геморрое этот баланс нарушается: отток затрудняется, кровь застаивается, сосуды переполняются, растягиваются и образуют узлы. К такому застою могут приводить разные обстоятельства: механическое сдавление вен (например, опухолью малого таза), портальная гипертензия (повышенное давление в воротной вене печени), хроническая сердечная недостаточность.

Дистрофические изменения в связочно-мышечном аппарате. В норме связки (например, связки Паркса) удерживают сосудистые сплетения. Со временем или под влиянием неблагоприятных факторов соединительная ткань ослабевает, теряет эластичность — и уже не может эффективно фиксировать узлы, из-за чего они смещаются.

Факторы риска

Факторы риска — это не самостоятельные причины геморроя, а условия, которые повышают вероятность развития геморроя.  Часто болезнь развивается при сочетании нескольких факторов. К наиболее значимым факторам риска относятся:

• Хронические запоры
• Сильное натуживание при дефекации
• Хроническая диарея
• Сидячий образ жизни
• Малоподвижный образ жизни
• Беременность и роды (давление на сосуды таза)
• Подъём тяжестей и тяжёлые физические нагрузки
• Лишний вес/ ожирение
• Недостаток клетчатки и воды в рационе питания
• Возраст (с годами ткани и сосуды становятся слабее)
• Наследственная склонность к слабости венозной стенки

Классификация форм геморроя

По локализации различают внешний, внутренний и комбинированный геморрой.

Внешний геморрой

Узлы располагаются снаружи, вокруг анального отверстия, ниже зубчатой линии.

Основные признаки:

• боль и дискомфорт;
• отёк и воспаление;
• зуд и раздражение кожи;
• возможен тромбоз с образованием плотного болезненного узла.

Внутренний геморрой

Узлы образуются внутри анального канала, выше зубчатой линии.

Основные признаки:

• кровотечение при дефекации;
• выпадение геморроидальных узлов;
• обычно без выраженной боли;
• ощущение дискомфорта или инородного тела.

Комбинированный (смешанный) геморрой

В этом случае у пациента одновременно есть и внутренние, и наружные узлы. Это довольно частая ситуация, особенно на более поздних стадиях заболевания.

Симптомы при такой форме разнообразны:

• могут сочетаться кровотечение,
• боль,
• выпадение узлов.

Часто требуется комплексный подход к лечению.

Внутренний геморрой подразделяется на четыре стадии:

 

Нарушение эластичности тканей приводит к повышенной подвижности геморроидальных узлов. Под действием повышенного давления в прямой кишке, особенно при затрудненном опорожнении кишечника, узлы постепенно смещаются в сторону анального канала.

Из всех перечисленных в разделе 2 причин и факторов риска развития геморроя, нарушение дефекации (запор, натуживание при дефекации, диарея) это наиболее часто встречающиеся факторы. Они не только способствуют возникновению геморроя, но и способствуют дальнейшему развитию дегенеративных процессов, усугубляя течение заболевания. Необходимо устранить или, по крайней мере, максимально снизить влияние данных факторов.

Как нормализовать стул при геморрое

Питание

К продуктам, которые помогают усиливать моторную функцию толстой кишки и способствуют ее опорожнению, относятся [3]:

• хлеб с отрубями
• сырые овощи и фрукты, особенно содержащие грубую клетчатку
• овощи после кулинарной обработки (тыква, кабачки, свекла, морковь)
• сухофрукты, особенно чернослив, курага, инжир
• овсяная крупа
• мясо с большим количеством соединительной ткани (сухожилия, фасции)
• газированные минеральные воды
• квас
• кисломолочные продукты
• растительное масло

Не рекомендуется включать в рацион продукты, задерживающие опорожнение кишечника:

• изделия из рафинированной муки (белый хлеб, сдоба, выпечка);
• продукты с низким содержанием пищевых волокон (белый рис, манная крупа);
• жирные мясные продукты, колбасы, копчености и фастфуд;
• продукты с высоким содержанием животных жиров;
• некоторые фрукты и ягоды с вяжущим эффектом (например, хурма, айва, черника);
• шоколад и какао в больших количествах;
• крепкий чай, кофе и алкогольные напитки.

Питьевой режим при запорах и геморрое

• Суточный объём: не менее 1,5–2 литров чистой воды в день (примерно 30 мл на 1 кг массы тела). Для людей с избыточным весом или в жаркую погоду — больше.
• Вода — основа: предпочтение отдавайте негазированной питьевой воде комнатной температуры. Газировка может вызывать вздутие, что усиливает дискомфорт.
• Утренний ритуал: сразу после пробуждения выпивайте стакан тёплой воды — можно с несколькими каплями лимона. Это запускает перистальтику и облегчает утренний стул.
• Распределение в течение дня: пейте воду небольшими порциями по 100–150 мл каждые 1,5–2 часа, а не большими глотками за один раз.
• Связь с едой: не запивайте пищу большим количеством жидкости, так как это разбавляет пищеварительные соки. Лучше пить за 30 минут до еды или через 1–2 часа после.
• Полезные напитки: компоты из сухофруктов — чернослива, кураги, отвар шиповника, морсы без сахара, слабый зелёный чай. Они дополнительно стимулируют кишечник и не раздражают его.
• Чего избегать: крепкого чёрного чая, кофе, алкоголя, сладких газировок. Они обладают мочегонным эффектом и могут усугублять обезвоживание и запоры.
• Дополнительный приём воды при приёме слабительных: если вы используете осмотические слабительные, например лактулозу или макрогол, обязательно увеличивайте объём воды до 2–2,5 л, иначе эффекта может не быть.

Пищевые добавки (клетчатка). Слабительные

Существует несколько классов средств, помогающих при нарушениях дефекации. В основном это слабительные средства. Выбор слабительного средства — достаточно непростая задача, так как большинство слабительных средств имеют серьёзные противопоказания к использованию. Кроме того, при длительном применении слабительных средств может формироваться привыкание, из-за чего для достижения прежнего эффекта пациенту нередко требуется увеличивать дозировку. Отдельные группы слабительных при продолжительном использовании способны нарушать всасывание витаминов и минералов.

В рамках статьи рассматриваются слабительные с мягким механизмом действия, не вызывающие раздражения слизистой оболочки кишечника и не связанные с развитием лекарственной зависимости при длительном применении. К таким средствам относятся объёмные и осмотические слабительные.

Объёмные слабительные

Одной из причин формирования геморроидальных узлов является уменьшение объёма каловых масс. Это приводит к нарастанию давления внутри прямой кишки при дефекации. Чем меньше объём каловых масс, тем выше давление.

При приёме объёмных слабительных необходимо соблюдать особый водный режим во избежание развития кишечной непроходимости.

Среди объёмных слабительных средств наиболее часто используется псиллиум. Псиллиум является источником нерастворимой и растворимой клетчатки, которая способствует нормализации работы кишечника.

Главное правило — принимать псиллиум с достаточным количеством жидкости. Клетчатке нужна вода для работы. На каждую чайную ложку псиллиума рекомендуется выпивать минимум стакан воды, а лучше больше. Начинать лучше с одной чайной ложки и постепенно увеличивать до 5–10 грамм в сутки.

Если по какой-то причине псиллиум не подходит, можно рассмотреть возможность приёма других объёмных слабительных:

• пшеничные отруби;
• льняное семя;
• микрокристаллическая целлюлоза;
• морская капуста.

Осмотические препараты

Осмотические слабительные действуют мягко: они не раздражают слизистую оболочку толстой кишки и не вызывают привыкания. Основной принцип действия данных слабительных — удержание жидкости внутри кишечника.

За счёт этого кишечное содержимое становится более увлажнённым, увеличивается в объёме, что способствует активации естественной моторики и облегчает опорожнение кишечника.

К наиболее изученным осмотическим слабительным средствам относится лактулоза. Преимущества приёма лактулозы следующие:

• Мягкий механизм действия: удерживает воду в просвете кишечника, способствует размягчению каловых масс и облегчает их продвижение.
• Не раздражает слизистую кишечника: действует без прямого стимулирующего воздействия на стенку толстой кишки.
• Не вызывает привыкания: может применяться длительно при необходимости, в соответствии с рекомендациями врача.
• Поддерживает естественную работу кишечника: способствует восстановлению регулярного ритма дефекации.
• Обладает пребиотическим эффектом: ферментируется кишечной микрофлорой и может способствовать росту полезных бактерий, включая бифидобактерии и лактобациллы.
• Хорошо изучена в клинической практике: применяется при запорах у разных групп пациентов.
• Имеет высокий профиль безопасности: может использоваться у детей, беременных и кормящих женщин, если это предусмотрено инструкцией к конкретному препарату.

Массаж

Массаж ILU — это мягкий, высокоэффективный физический метод, который может помочь в облегчении запоров, вздутия живота и метеоризма. Этот метод работает за счёт приложения лёгкого или умеренного давления в направлении толстой кишки, что стимулирует сокращения мышц — перистальтику — и помогает продвигать кал по пищеварительному тракту [4].

Название «ILU» описывает последовательность движений на животе, повторяющих форму букв I, L и U, которые приблизительно соответствуют ходу толстой кишки.

Потенциальные преимущества:

ILU-массаж используется для решения следующих проблем:

• запор;
• вздутие живота;
• замедленное пищеварение;
• дискомфорт от газов;
• поддержка моторики кишечника.

Дефекация

Для полноценного и комфортного опорожнения кишечника важно принять позу, способствующую расслаблению пуборектальной мышцы.

Пуборектальная, или лобково-прямокишечная, мышца — это мышечная структура, которая играет ключевую роль в удержании кишечного содержимого и формировании аноректального угла.

Эта мышца образует своеобразную петлю вокруг аноректального перехода и влияет на угол между прямой кишкой и анальным каналом.

Наиболее физиологичной считается поза на корточках. В таком положении пуборектальная мышца максимально расслабляется, аноректальный угол увеличивается, а прямая кишка становится более прямолинейной, что облегчает прохождение каловых масс. Благодаря этому уменьшается необходимость в натуживании и создаются более благоприятные условия для опорожнения кишечника.

Использование подставки под ноги позволяет приблизить положение тела к физиологичной позе на корточках во время дефекации. При этом колени располагаются выше уровня таза, что способствует расслаблению пуборектальной мышцы, увеличению аноректального угла и более лёгкому опорожнению кишечника.

Используйте подставку под ноги высотой 17–23 см. Слегка наклоните туловище и обопритесь локтями на колени — это так называемая «поза мыслителя». Процесс не должен занимать более 3–5 минут, иначе возрастает нагрузка на сосуды малого таза.

В публикации «Устройство для коррекции позы при дефекации» [5] было описано достоверное улучшение следующих показателей:

• улучшение опорожнения кишечника;
• уменьшение напряжения при дефекации;
• сокращение продолжительности дефекации.

Ещё один очень важный момент:

В процессе дефекации необходимо правильно дышать, используя диафрагмальное дыхание.

Диафрагмальное, или брюшное глубокое дыхание, — это тип дыхания, при котором активно работает диафрагма — мышца, разделяющая грудную и брюшную полости.

Механика дыхания:

• Вдох: главная дыхательная мышца — диафрагма — напрягается и опускается вниз. В грудной клетке становится больше места, лёгкие расправляются, и воздух заходит внутрь. При таком дыхании живот слегка поднимается или выпячивается вперёд.
• Выдох: диафрагма расслабляется и поднимается обратно вверх. Места в грудной клетке становится меньше, лёгкие мягко сжимаются, и воздух выходит наружу. Живот втягивается.

Между диафрагмой, блуждающим нервом и моторикой кишечника существует функциональная связь. Глубокое диафрагмальное дыхание усиливает парасимпатическую активность и оказывает механическое воздействие на органы брюшной полости, что способствует повышению моторики кишечника и может облегчать продвижение его содержимого.

Важно не форсировать процесс: выдох должен быть чуть длиннее вдоха, например вдох на 4 секунды и выдох на 6 секунд.

Гигиена

После дефекации необходимо обмывать область заднего прохода прохладной водой (20-25°С) или использовать влажные салфетки.

Лечение

При подозрении на геморрой необходимо обратиться на приём к врачу-проктологу. После обследования и назначения соответствующего лечения могут применяться методы восстановительной терапии, включая физиотерапевтические процедуры.

При наружном или внутреннем геморрое I–II стадии в большинстве случаев возможно консервативное лечение в домашних условиях. В комплекс терапии могут входить медикаментозные средства, коррекция образа жизни и физиотерапевтические методы.

Физиотерапия — важный компонент комплексного лечения проктологических заболеваний. Её применение направлено на улучшение функционального состояния тканей и мышц аноректальной области, включая прямую кишку, анальный канал и мышцы тазового дна.

Многие проктологические заболевания, такие как геморрой, анальная трещина, синдром тазовой боли и функциональные расстройства дефекации, сопровождаются нарушением мышечного тонуса, микроциркуляции, венозного оттока и нервно-мышечной регуляции.

В этих случаях физиотерапевтические методы способствуют нормализации кровообращения, уменьшению воспалительных явлений, снижению болевого синдрома и ускорению процессов восстановления тканей.

Физиотерапия также помогает улучшить функцию мышц тазового дна и анального сфинктера, повысить их координацию и эластичность, что имеет особое значение при функциональных нарушениях дефекации и в период реабилитации после хирургических вмешательств.

Включение физиотерапевтических методик в комплекс лечебных мероприятий способствует повышению эффективности лечения, уменьшению выраженности симптомов и улучшению качества жизни [6, 7].

Физиотерапевтические методы лечения с применением аппаратов серии «Витафон»

Аппараты серии «Витафон»

Аппараты предназначены для профилактики и комплексного лечения заболеваний, связанных с нарушением и недостаточностью капиллярного кровотока и лимфотока. Создаваемые аппаратами микровибрации способствуют улучшению кровотока и лимфотока в области воздействия.

Воздействие на ткани и органы модулированными механическими колебаниями низкой интенсивности — микровибрациями — в акустическом диапазоне частот позволяет добиться выраженного терапевтического эффекта.

Аппараты оказывают противовоспалительное, противоотёчное, обезболивающее, трофическое и регенеративное действие.

Процедуры, выполняемые аппаратами, называются процедурами фонирования.

Лечение геморроя

Цель фонирования: фонирование способствует восстановлению тонуса венозных сосудов и, соответственно, помогает улучшать отток венозной крови из геморроидального сплетения.

Фонирование поясничного и крестцового отделов позвоночника — точки Е3, Е31 и Е4 — помогает восстанавливать проводимость нервных путей и нормализовать перистальтику кишечника.

Точки П, то есть область промежности, — основные точки при лечении геморроя. Воздействие на точки П оказывает противовоспалительное, противоотёчное, обезболивающее, трофическое и регенеративное действие, способствуя восстановлению тканей.

Результативность фонирования будет зависеть от того, сохранилась ли клапанная система внутри вен. Если клапаны обратного тока крови не повреждены, то от геморроя можно избавиться полностью. Если же они не функционируют, то потребуется периодическое поддерживающее лечение.

Фонирование может сочетаться с лекарственной терапией, назначенной врачом.

Схема процедур для аппаратов «Витафон» и «Витафон-Т»

Схема процедур для аппарата «Витафон-2»

Схема процедур для аппарата «Витафон-5»

Точки П – оба виброфона устанавливают в области промежности: один виброфон устанавливают у анального отверстия, второй - рядом (на промежность).

Рекомендации

• Воздействие на точки К (область почек) проводят только с случае повышенного систолического давления.
• Воздействие на точки П проводят через тонкую хлопчатобумажную салфетку. При фонировании под ягодицы надо обязательно подложить небольшую подушку так, чтобы область живота была выше области сердца.

Для удобства проведения процедур на точки П можно приобрести специальную манжету.

Противопоказания

С противопоказаниями к фонированию ознакомьтесь в «Методиках фонирования» соответствующего аппарата.

Витафон-Т Компактный портативный аппарат для локальных процедур дома и в поездках.   Посмотреть аппарат Витафон-5 Расширенная модель для комплексного домашнего применения.   Посмотреть аппарат Витафон-2 Базовый аппарат для комплексных домашних процедур.   Посмотреть аппарат

Обратный звонок

Остались вопросы? Мы перезвоним

Перезвоните мне

Оператор ответит в рабочее время и поможет с выбором аппарата.

В аптеках вашего города

Можно посмотреть наличие рядом с домом.

Найти в аптеках

У производителя

Официальный интернет-магазин завода.

Перейти в магазин

На Ozon

Официальный продавец на маркетплейсе.

Смотреть на Ozon

Краткие ответы на частые вопросы

Список литературы

1. Клинические рекомендации — Геморрой — 2024–2025–2026 от 30.09.2024. Утверждены Минздравом РФ.
2. Ливзан М. А., Полуэктов В. Л., Лялюкова Е. А. Геморрой: причины, симптомы, диагностика и подходы к терапии // Лечащий врач. 2014. № 6.
3. Клинические рекомендации: запоры у взрослых. Разработаны Российским научным медицинским обществом терапевтов (РНМОТ) и Научным обществом гастроэнтерологов России (НОГР), 2019. Терапия. 2020;4:77–101. DOI: 10.18565/therapy.2020.4.77-101. URL: https://therapy-journal.ru/articles/Klinicheskie-rekomendacii-zapory-u-vzroslyh.html .
4. Canan Birimoglu Okuyan, Naile Bilgili. Effect of abdominal massage on constipation and quality of life in older adults: A randomized controlled trial. Complementary Therapies in Medicine. Volume 47, 2019, 102219. ISSN 0965-2299. DOI: 10.1016/j.ctim.2019.102219 .
5. Modi Rohan M. MD; Hinton Alice PhD; Pinkhas Daniel DO; Groce Royce MD, MS; Meyer Marty M. MD; Balasubramanian Gokulakrishnan MD; Levine Edward MD; Stanich Peter P. MD. Implementation of a Defecation Posture Modification Device: Impact on Bowel Movement Patterns in Healthy Subjects. Journal of Clinical Gastroenterology. 2019;53(3):216–219. DOI: 10.1097/MCG.0000000000001143 .
6. Шугина Ю. В., Микитченко Н. А., Мокрушина О. Г., Иванова И. И. Методы физиотерапии в медицинской реабилитации детей с аноректальными мальформациями: систематический обзор. Вестник восстановительной медицины. 2021;20(4):28–34.
7. Шиман А. Г., Шоферова С. Д., Новикова В. П., Баховец Н. В. Комбинированные методы физиотерапии в лечении больных с функциональным запором // Материалы VI Российского форума «Здоровое питание с рождения». Санкт-Петербург, 28–29 октября 2011 г. С. 80–87.

Отзывы